高聚生瘤体注射治疗颈部淋巴结转移癌的护理
巫秀燕 夏艳红
安阳市肿瘤医院 (安阳 455000)
关键词 高聚生 瘤体 注射 颈部 淋巴结转移癌护理
采用
高聚生进行瘤体注射，可直接杀伤癌细胞，促进瘤体消退，改善患者生存质量”，提高机体免疫功能。我科自2001年1月2003年12月，共有75例患者采用高聚生体注射治疗颈部淋巴转移癌。面对治疗，患者往往会产生畏惧心理，且治疗过程中有广体皮肤感染的潜在危险，有发热和瘤体局部疼痛的可能，这些均有可能影响治疗的进程。我们通过采取一系列护理措施，75 例患者顺利完成治疗。现就护理体会介绍如下:
1、 资料与方法
1.1 一般资料
75例患者均来自我院放疗科，颈部肿块均经我院病理学检查确诊为转移癌。其原发灶为:食管癌36例，肺癌12例，乳腺癌10例，鼻咽癌15例，原发灶不明者2例;其瘤体经体检均能触摸到。其年龄在37~55岁之间，一般状况好，无高聚生药物过敏史。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
根据瘤体大小，选择不同剂量。肿块直径<3cm，剂量为400ug，肿块直径3~5cm，剂量为800ug，肿块直径>5cm，剂量为1200ug。每周2次，6~12次为一疗程。
1.2.2 操作方法
嘱患者暴露颈部，端坐于治疗椅上，头转向对侧，使瘤体充分显露，以便于操作。触摸瘤体，判断瘤体位置，深浅及大小。选用5ml注射器7号针头，抽吸药液后，以空安瓿套于针头上放入治疗盘中备用"。严格皮肤消毒后，一手固定瘤体并绷紧皮肤，一手持注射器，与皮肤成45°角迅速进针。进针点可采用2点或3点式，依肿瘤大小而定，分次将药液注入瘤体，应避开血管、神经，抽无回血方可注射。刺入瘤体深度以不穿透瘤体为宜，边进针边推药，或边退针边推药，均匀将药液注入瘤体内"。注射完毕迅速拔出针头，按压针眼，观察至无渗液渗血覆盖无菌纱布。
2、 护理
2.1 心理护理
面对治疗，患者疑虑、恐惧，希望有好的治疗效果，且无痛苦，针对患者复杂的心理变化，医护人员沉着、冷静，以高度的责任感和同情心，用通俗易懂的语言，向患者介绍治疗效果及治疗方法，以成功病例鼓励其树立治疗的信心，同时让患者掌握在治疗过程中简单的配合方法，了解治疗后可能会产生的不适，并安慰其不适是可耐受的，不会产生很大的痛苦。要向患者表示操作过程中将会以熟练的技术，尽量减轻其不适，以增强其安全感和信任感，使患者处于最佳心理状态接受治疗。
2.2 注射过程中的护理
协助患者充分显露瘤体，以便于操作;注射过程中动作轻柔，注意询问患者有无不适;注射完毕，按压针眼，至无渗液、渗血，覆盖无菌纱布;嘱患者卧床休息至少半小时。
2.3 预防瘤体皮肤感染的护理
2.3.1 加强皮肤护理
严格无菌操作，注射后覆盖无菌纱布;嘱患者穿柔软清洁纯棉低领衣服，避免衣领摩擦;取对侧卧位，勿按压、挠抓瘤体;勿剧烈活动;避免皮肤潮湿刺激，保持皮肤清洁干燥，增强皮肤抗病能力，预防皮肤感染。
2.3.2 饮食护理
鼓励患者适量饮水，进高维生素，高蛋白饮食，如新鲜蔬菜、水果、山药红枣粥、牛奶、豆浆等，增强机体免疫力，增强抗病能力，宜少食多餐，勿进油腻及辛辣刺激性饮食。
2.4 治疗后不良反应的观察和护理
加强巡视，密切注意患者全身和瘤体局部情况。其不良反应主要有发热和局部疼痛，应给予有效护理，控制体温，减轻疼痛。
2.4.1 体温异常的护理
4 例患者于治疗后4~6小时出现体温升高，最高温度在37.8℃到38.3℃之间，为中低热"。给予合理解释，予以精神安慰，缓解其紧张情绪;密切观察其面色、表情、呼吸、血压等变化，4小时测量1次体温;给予保暖、避风措施，减少噪音，并嘱患者卧床休息，以减少体力消耗;鼓励其适量饮水，多食新鲜蔬菜、水果，少食多餐，勿进不易消化食物;给予口腔护理，嘱患者进餐前后用淡盐水口，保持口腔清洁;及时擦干汗液，更换潮湿被服，减少对皮肤刺激，并防止受凉;必要时遵医嘱给予药物降温，同时应排除感染的可能。
2.4.2 局部疼痛的护理
12 例患者于注射后4 小时内出现瘤体局部胀痛，护士应对疼痛情况给予评估，观察患者体温、呼吸、心率和血压情况，了解患者疼痛程度。12例患者均为轻微疼痛”，无其他不适，疼痛可耐受，不影响日常生活，给予精神支持，合理解释，嘱患者适当活动，用松弛疗法，转移其注意力，以减轻疼痛;并嘱患者勿抓、按压瘤体，4~6小时后疼痛自行缓解。
3 、结果
75 例患者无一例因心理因素放弃或中断治疗，无一例发生感染，无一例因发热或局部疼痛而影响治疗进程，患者均顺利完成治疗。
4 、讨论
针对患者治疗过程中存在的护理问题，给予心理护理，有效缓解了患者的心理压力;给予皮肤护理，配合饮食指导，可增强机体抵抗力，增强皮肤抗病能力，能有效预防瘤体皮肤感染;密切观察患者治疗后的不良反应，给予针对性护理，从而确保治疗顺利进行。
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